基层医学论坛

首页 > 杂志订阅 > 相关论文

子宫切口妊娠的个体化治疗疗效探讨

  

 

摘要:目的探讨剖宫产术后子宫切口妊娠个体化治疗的疗效。方法 选取 2016年 1月—2018年 1月期间我院接收的剖宫产术后子宫切口妊娠患者 40 例,根据患者的切口厚度、包块大小及阴道出血情况综合考虑分为介入组、甲氨蝶呤(MTX)肌注组和米非司酮组。介入组选取 26 例彩色多普勒超声提示子宫切口厚度<4 mm 或阴道出血多的患者采取子宫动脉栓塞 + 刮宫术;MTX 肌注组选取 11 例彩色多普勒超声提示子宫切口厚度 >4mm 且入院前无出血或阴道出血少的患者采取甲氨蝶呤肌肉注射 + 刮宫术;米非司酮组选取 3例行米非司酮 + 米索前列醇药物流产。比较介入组与 MTX 肌注组的治疗效果(因米非司酮组例数少,未与其他 2 组病例进行统计学分析)。结果 介入组血 β- HCG 下降至正常天数与住院时间均短于 MTX 肌注组,差异有统计学意义(P<0.05)。米非司酮组胎物自然流出,未清宫。结论 剖宫产术后子宫切口妊娠患者实行个体化治疗可避免切除子宫,挽救生命。
关键词:子宫切口妊娠 个体化治疗 介入 甲氨蝶呤 米非司酮
剖宫产术后切口妊娠是指受精卵着床于前次剖宫产术后子宫瘢痕处,是一种严重的剖宫产术后并发症,会导致患者子宫破裂、大出血,严重者需要切除子宫,对患者的心理与生理均造成极大的伤害 [1,2] 。临床上针对此类患者常使用切除子宫术、保留子宫两种治疗方法。本研究主要探讨了剖宫产术后子宫切口妊娠个体化治疗的疗效,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2016 年 1 月—2018 年 1 月期间我院接收的剖宫产术后子宫切口妊娠患者 40 例,根据患者的切口厚度、包块大小及阴道出血情况综合考虑分为介入组(26 例)、甲氨蝶呤(MTX)肌注组(11 例)和米非司酮组(3 例)。介入组年龄 19 岁 ~35 岁,平均年龄(30.15±1.22)岁;距上次剖宫产 1 年~8 年,平均(4.68±1.52)年。MTX 肌注组年龄 20 岁 ~34 岁,平均年龄(30.25±1.35) 岁;距上次剖宫产 1 年 ~8 年,平均(4.56±1.60) 年。米非司酮组年龄 21 岁 ~34 岁,平均年龄(31.05±2.10)岁;距上次剖宫产 1 年 ~9 年,平均(4.76±1.49)年。介入组与 MTX 肌注组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会批准,且所有患者均在知情同意书上签字。
1.2 方法
所有患者术前均进行血常规、心电图及胸片检查,并做好术前准备工作。①子宫动脉栓塞 + 刮宫术(介入组):选取彩色多普勒超声提示子宫切口厚度 <4 mm或阴道出血多,妊娠包块 >2 cm、病灶周围血流信号丰富的患者。具体操作如下:患者仰卧于数字减影血管造影(DSA)床上,常规双侧腹股沟皮肤消毒,铺巾,取腹股沟韧带中点下方 0.5 cm~1.0 cm处股动脉搏动最明显处,利多卡因局麻后采用 Seldinger 法穿刺右股动脉,置入动脉鞘管。引入 5F 子宫动脉导管插入对侧髂内动脉,造影显示子宫动脉的起始及分支情况,选择性插入子宫动脉,造影观察了解病变供应血管的粗细、迂曲及孕囊染色情况,注入 MTX 100 mg及明胶海绵 1 mm×1 mm×1 mm,直至远端血流阻断。将导管退出,经成襻技术插入至同侧髂内动脉、子宫动脉,如上述程序进行观察、灌注和栓塞。经血管造影证实效果满意后,拔除导管和动脉鞘管,压迫止血 15 min,加压包扎6 h。所有患者于栓塞后第 2~3 天行刮宫术,分别于术后 3 d~5 d开始随访复查 β- 人绒毛膜促性腺激素(β- HCG)、彩色多普勒超声等。②MTX肌注 + 刮宫术(MTX肌注组):该组患者入院前无出血或阴道出血少,彩色多普勒超声提示子宫切口厚度>4 mm,肌肉注射 MTX0.4mg/kg,1 次 /d,共 5 次。用药后复查血β- HCG,当 HCG下降 >15%后行刮宫术。③米非司酮 + 米索前列醇(米非司酮组):3 例患者入院前无阴道出血,彩色多普勒超声提示子宫切口处较厚(分别为 7mm、8mm),包块较小(<2cm),且血 β- HCG<1 000 mIU/mL,给予米非司酮 50 mg,2 次 /d,服用3 d 后给予米索前列醇 0.6 μg顿服,观察胎物排除情况。
1.3 评价指标
比较介入组与 MTX肌注组患者的刮宫出血量、血 β- HCG下降正常天数和住院天数。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理,计量资料以 x±s 表 示,采用 t 检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
介入组与 MTX 肌注组的刮宫出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);介入组血 β- HCG 下降至正常天数与住院时间均短于 MTX肌注组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。因米非司酮组例数少,未纳入与其他 2 组病例进行统计学差异性分析。米非司酮组 3 例患者均于服药后 24 h 内胎物自然、完整地排出,阴道出血 <50 mL,未清宫。流产后 2 周内复查血 β- HCG转阴。
3 讨论
随着医疗科技的发展,剖宫产人数逐年增加,剖宫产术后子宫切口妊娠患者数量也随之增加。子宫切口妊娠会导致自发性出血,如不及时治疗可致患者胎盘植入、子宫破裂,甚至会造成孕妇死亡。因子宫切除会导致女性丧失生育能力,伤害较大,故目前临床常采用保守治疗。本研究结果显示,介入组血 β- HCG 下降至正常天数与住院时间均短于 MTX 肌注组(P<0.05),说明对阴道出血量较多的患者采取子宫动脉栓塞 + 刮宫术治疗效果高于 MTX 肌肉注射 + 刮宫术。当患者确诊为剖宫产术后子宫切口妊娠时,需停止妊娠并杀死胚胎组织来减少出血,保全子宫。子宫动脉栓塞可以减少阴道大出血;而甲氨蝶呤、米非司酮、米索前列醇等药物适用于血清 β- HCG<5 000 U/L,孕周 <8 周且生命体征较为稳定的患者;刮宫术需在超声监视下进行操作,适合孕囊较小、血供不丰富的患者 [3,4] 。因此,对阴道大出血患者可以紧急实行子宫动脉栓塞 + 刮宫术治疗,对综合风险较小的患者可以进行米非司酮 + 米索前列醇治疗或 MTX肌肉注射 + 刮宫术治疗。综上所述,剖宫产术后子宫切口妊娠患者实行个体化治疗可以减少出血,避免切除子宫,挽救患者生命。
参考文献
[1] 田轶,李海侠,广会娟.子宫动脉栓塞联合宫腔镜与传统药物联合清宫术治疗子宫切口瘢痕处妊娠的临床对照研究[J].中国妇幼保健,2018,33(21):5020- 5022.
[2] 胡晓丽,籍霞,李萍,等.子宫动脉栓塞与肌注甲氨蝶呤分别联合清宫术治疗剖宫产术后切口妊娠临床疗效对比分析[J].空军医学杂志,2018,34(6):398- 418.
[3] 向文娟.子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的疗效观察[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(12):55- 65.
[4] 叶斌斌,谢可,吴敏.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗剖宫产术后子宫切口部位妊娠的临床效果观察[J].中国性科学,2018,27(1):115- 117.
 
 
本文由基层医学论坛整理

期刊简介

主管单位:山西省科学技术协会
主办单位:山西科技报刊总社
国际刊号:ISSN 1672-1721
国内刊号:CN 14-1314/R
邮发代号:22-36
刊期:旬刊
开本:大16开
期刊级别:省级
语种:中文
发行:全国公开
(2019版)复合影响因子:0.132
(2019版)综合影响因子:0.109
创办日期: 1999年
刊社地址:山西省运城市五四一总医院
投稿邮箱:jcyxlt555@163.com