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下肢静脉曲张术后深静脉血栓治疗的临床效果观察

  

 

摘要:目的:观察通络防栓汤预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成的效果。方法:110例随机分为观察组和对照组各55例,两组术后均给予低分子肝素钙注射液治疗,观察组加用通络防栓汤,比较两组术后1周内不良情况发生率以及治疗前后凝血功能指标。结果:观察组术后1周内皮下瘀血及血肿、深静脉血栓形成发生率显著低于对照组(P<0.05),观察组治疗后活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)长于对照组(P<0.05)。结论:自拟通络防栓汤能够改善下肢静脉曲张术后凝血功能,降低深静脉血栓形成风险。
关键词:下肢静脉曲张;深静脉血栓形成;通络防栓汤
下肢静脉曲张一般采取外科手术治疗。但下肢静脉曲张术后容易出现深静脉血栓形成,若不能进行有效防范和治疗则可能造成肺栓塞甚至猝死,影响预后 [1]。低分子肝素在预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成中效果明确,但抗凝效果仍难以令人满意[2]。下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成属中医“瘀血”、“股肿”范畴,主要病机为气虚血瘀[3]。我院自拟通络防栓汤预防深静脉血栓形成效果较好,报道如下。
1 临床资料
共110例,均为2017年1月至2018年3月我院接诊的择期行手术治疗的下肢静脉曲张患者,随机分为观察组和对照组各55例。观察组男30例,女25例;年龄25~74岁,平均(53.64±6.37)岁;平均体质量指数(25.26±1.47)kg/m2;临床病原解剖学病理生理系统CEAP)分级为2级10例,3级12例,4级14例,5级15例,6级4例。对照组男31例,女24例;年龄25~75岁,平均(53.69±6.41)岁;平均体质量指数(25.28±1.42)kg/m2;CEAP分级为2级11例,3级13例,4级13例,5级14例,6级4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。诊断标准:下肢静脉曲张参照CEAP分级标准。①C-clinical features:0级为无可见或触及的静脉疾病体征;1级为有毛细血管扩张、网状静脉丛、踝部潮红;2级为有静脉曲张;3级为有水肿,但无静脉疾病引起的皮肤改变,如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等;4级为有静脉疾病引起的皮肤或皮下组织改变,色素沉着或湿疹,皮下脂肪硬化症或白色萎缩症;5级为有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的愈合期溃疡;6级为有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的活动性溃疡。②E-etiology:原发性P、继发性S、先天性C。③A-anatomic distribution:浅静脉S、深静脉D、交通支P。④P-pathophysiology:血液倒流R、回流障碍O、或两者均存在R/O。纳入标准:符合下肢静脉曲张CEAP分级2~6级标准,符合手术和麻醉适应症且顺利完成手术,术后无肝肾功能异常或其他并发症,知情同意。排除标准:凝血功能异常,有硬化剂注射史或下肢血管手术史,对所用药物不耐受。
2 治疗方法
两组均于硬膜外麻醉下行大隐静脉高危结扎加分段剥脱术治疗。术后从第1日开始给予低分子肝素钙注射液腹部皮下注射4100IU,日1次,连续治疗5天。若出现肝功能指标异常、血小板降至10×1010/L以下或出现非手术部位皮肤黏膜出血时立即停药。观察组加用通络防栓汤。药用黄芪30g,当归、赤芍、丹参、生地黄各15g,川芎、党参、红花、牛膝各10g,柴胡9g,甘草6g。日1剂,水煎2次,每次煎至药汁150mL,两次药汁混匀后分早晚2次温服,连续治疗5天。
3 观察指标
术后1周内浸透敷料出血、皮下瘀血及血肿、血小板减少、肝功能异常、深静脉血栓形成、下肢静脉曲张复发、隐神经损伤发生率,治疗前后凝血功能指标包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)水平变化情况。用SPSS19.0进行统计学处理,计数资料以(%)表示、用χ2检验,计量资料以(x±s)表示、用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
4 治疗结果
两组术后1周内不良情况比较见表1。
5 讨论
下肢静脉曲张主要发生于长期从事站立工作与体力劳动的人群,手术是治疗主要手段。临床研究表明,下肢静脉曲张术后容易并发深静脉血栓形成而对机体造成二次损伤,增加肺栓塞及死亡风险,需在术后预防性使用抗凝药物进行防治[4]。低分子肝素属于抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药物,对下肢静脉曲张术后抗凝和抗血栓形成效果明确,但单独用药效果仍难以令人满意[5]。下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成属中医“瘀血”、“股肿”范畴。因下肢静脉曲张与手术所致气血不足、血行缓慢、瘀血痹阻脉络、营血回流受阻、水津外溢流注下肢而致血肿[6]。深静脉血栓形成的根本原因为气虚所致行血摄血不畅、脉络不通,其主要病机为气虚血瘀,临床辨治应以益气、祛瘀为主要原则[7]。通络防栓汤方中黄芪益气固表,当归补血活血、调经止痛,赤芍清热凉血、活血祛瘀,丹参活血祛瘀、通经止痛,生地黄清热生津、滋阴养血,川芎活血祛瘀、祛风止痛,党参补脾益气,红花活血通经、散瘀止痛,牛膝补肝益肾、逐瘀通经,柴胡和解表里、疏肝升阳,甘草调和诸药。诸药配伍,共奏益气活血、祛瘀通络之效。综上所述,通络防栓汤能够改善下肢静脉曲张术后凝血功能,降低深静脉血栓形成风险。
[参考文献]
[1] 刘秀娴.下肢静脉曲张术后预防深静脉血栓研究[J].中国实用医药,2014,9(3):96.
[2] 李大林,张鲲,颜京强,等.低分子肝素预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成的效果[J].中国普外基础与临床杂志,2014,21(12):1552-1554.
[3] 张玥,于婷婷,刘政,等.深静脉血栓形成中医证型与黏附因子的相关性研究[J].中国中西医结合外科杂志,2015,21(3):215-218.
[4] 夏友传,赵国海,司春强,等.下肢静脉曲张术后继发下肢深静脉血栓形成的预防措施[J].皖南医学院学报,2015,34(3):276-277.
[5] 李大林,张鲲,陈允惠,等.下肢静脉曲张术后低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成的效果分析[J].临床普外科电子杂志,2015,3(1):25-28.
[6] 单玮.下肢深静脉血栓形成的中医治疗概况[J].上海中医药大学学报,2011,25(4):99-102.
[7]李俊,周细江.中西医对下肢深静脉血栓的治疗概况[J].中医药导报,2013,19(9):89-91.
 
 
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