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思维导图在产科病房产后出血患者护理中的应用

  

 

摘要:目的 探讨对产科产后出血患者运用思维导图进行护理的效果。方法 选取我科近年来收治的 40 例产后出血患者,在护理中均应用思维导图,采用自行设计条理清晰的引起产后出血原因的护理思维导图,从宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍、失血性休克、心理因素结合出血的各个重要环节,进行学习与培训。结果 40 例患者恢复较好,无并发症发生,无死亡病例,均痊愈出院。 结论 运用思维导图对产后出血患者进行护理能提高产科护士的临床观察能力和护理能力,积极采取各种护理措施,降低产后出血的发生率,促进患者康复。
关键词:思维导图 产后出血 产妇 护理效果
思维导图(Mindmap)是由英国“记忆之父”托尼·博赞提出的一种发散的视觉思维工具 [1] 。思维导图是一个具有时代特征,整理、加工、管理信息的符合时代需要的科学方法和工具,可以更有效地促进学习者理解和记住教学内容[2] 。产后出血 [3](Postpartum hemorrhage) 是指胎儿娩出后 24 h 内出血量超过500 mL。产后出血是分娩期的严重并发症,是产妇死亡的重要原因之一。在我国该病居产妇死亡原因首位,其发生率占分娩总数的 2%~3%,其中 80%以上发生在产后 2 h 之内。产后出血的预后随失血量、失血速度及孕产妇的体质不同而不同。短时间内大量失血可迅速发生失血性休克、死亡,存活者可因休克时长引起垂体缺血坏死,继发严重的腺垂体功能减退—— — 希恩综合征(Sheehan syndrome)。由于临床中精准的测血量和收集分娩时失血量有一定的困难,往往出现估计的失血量较实际出血量偏少,从而导致临床实际产后出血发病率比估计的要高,因此应特别重视产后出血的防治与护理,以降低产后出血的发生率及孕产妇的病死率。本研究将思维导图运用到产后出血患者的护理中,效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院 2014 年 5 月—2018 年 5 月收治住院的 40 例产后出血患者,其中本院分娩 25 例,外院分娩转入我院 15 例;年龄 19 岁 ~39 岁,平均年龄 28 岁;剖宫产 19 例,顺产 21 例。出血量 500~999mL18 例,1000~1 500 mL 14 例,>1500mL8 例;出血原因:子宫收缩乏力 25 例,胎盘因素 7 例,软产道损伤 6 例,凝血功能障碍 2 例 。
1.2 建立思维导图设计
工作小组,由本科室总护士长担任组长,组员为副护士长、责任组长及护理骨干。设计小组成员充分查阅文献,开会讨论既往产后出血患者护理工作中存在的问题,借鉴学习同行先进的做法,结合实际情况,自行设计完成产后出血护理思维导图。整体图片表现为发散状,中间为关键词“产后出血”,其周围为发散出的 1 级分支:分别为子宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍、失血性休克、心理护理、基础护理 7 个方面常见的护理重点,每个模块分别分散出2~7 个 2 级分支,具体如下:
1.2.1 子宫收缩乏力:a 按摩子宫;b 遵医嘱应用宫缩剂;c宫腔纱条填塞;d 子宫压缩缝合术;e 结扎盆腔血管;f髂内动脉或子宫动脉栓塞;g切除子宫。
1.2.2 胎盘因素:a 胎儿娩出后,疑有胎盘滞留,立即宫腔检查;b 胎盘已剥离者则应立即取出胎盘;c 胎盘粘连者,可试行徒手剥离胎盘后取出;d 保守治疗;e 子宫切除。
1.2.3 软产道损伤:a 彻底止血,按解剖层次足层缝合伤口;b 宫颈裂伤 <1 cm,无活动性出血不需缝合;c 裂伤 >1cm,有活动性出血应缝合。
1.2.4 凝血功能障碍:a 排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血;b 尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子;c 发生弥漫性血管内凝血(DIC)按 DIC处理。
1.2.5 失血性休克:a 观察生命体征,发现早期休克做好记录;b 去枕平卧,保暖、吸氧;c 呼叫相关人员,建立有效静脉通道,及时快速补充血容量,纠正低血压;d 抢救过程中随时做血气检查,纠正酸中毒;e 防治肾衰、心力衰竭;f抢救过程中,注意无菌操作,运用抗生素预防感染。
1.2.6 心理护理:a 耐心交代患者病情;b 安慰消除家属焦虑、紧张、恐惧等负面情绪;c 护理人员积极鼓励安慰产妇,消除不良情绪,降低术后出血症状。
1.2.7 基础护理:a 清洁皮肤更换衣裤,保持床单元清洁;b碘伏冲洗会阴预防感染;c 禁食生冷辛辣食物;d 进富含维生素和蛋白质的流质或半流质食物;e 保持病房干净整洁、温湿度适宜、减少探视人员,保证产妇得到充分休息。
1.3 应用思维导图的培训
按照思维导图小组设计好的思维导图,在科室积极开展相关知识培训。护士长组织全科护士进行集中授课讲解,对照思维导图,进行详细讲解,引导护士进行模拟演练。要求护士按照护理程序对产后出血患者全程实施护理。
1.4 思维导图的应用方法
将制作成功的“产后出血护理思维导图”固定在床边护理牌上,以方便责任护士作为综合评估、分析疾病的指导,准确地确定产后出血护理的重点,针对不同患者的疾病,不同的症状和体征,实施有针对性的紧急生命支持措施,对症护理,使患者能及时有效地控制疾病;通过产后出血护理思维导图,责任护士可以回顾疾病的发生、发展过程,并进行综合分析,找到原因,预测护理安全隐患,不断总结经验,有效应对各种因素,制定细致有效的护理计划,有效避免或减少并发症的发生。
2 效果
40 例患者恢复较好,无并发症发生,无死亡病例,均痊愈出院。
3 讨论
良好预防产后出血的发生,需在以下几方面给予针对性的预防和护理措施 [4] :首先,妊娠期,需行正规的产前检查,给予相关妊娠期保健干预,评估及筛选孕产妇是否存在高危风险,及时给予针对性处置,加强健康教育,促进住院分娩,减少产后出血的发生。其次,分娩期,产后出血的抢救,其极为重要的一环在于早期发现与及时处理。因此,产科工作人员必须有扎实的理论基础与熟炼技术操作,必须不断加强业务学习,提高助产技术水平,必须要有高度责任心,严谨的科学态度,认真细致做好病情观察,及时发现产后出血。一旦发生产后出血病例,工作人员必须保持镇静,工作要紧张有序,有条不紊地配合医生进行抢救。最后,产褥期,分娩结束后 2 h 内加强对产妇的临床监护程度,由于该阶段是产后出血的高发时期,除常规监护产妇生命体征外,还需进一步加强对其会阴与子宫的观察。要求患者及时、尽早的排空膀胱,以免对其正常宫缩形成不良影响,同时还需保障各项抢救准备措施,维持静脉通道通畅,以便在发生严重产后出血时能够给予及时解决 [5] 。产科病房多为年轻护士,缺乏临床经验,不同年龄资历的产科护士护理水平不同。思维导图融合发散思维和集散思维模式,将产科护理大量繁琐的内容总结在简单图文中,突出了中心内容和护理层次,使用关键词、图画等对产后出血的全程护理内容进行了归纳整理和提练,祛其糟粕,取其精华,不仅增强产科护士对产后出血护理要点的记忆和护理知识的总结累积,而且条理清晰,促进理解,帮助产科护士理清思路,避免遗漏。产后出血思维导图可较直观地展示护理方式方法,引导护士理解记忆,总结护理要点,加强护士主动学习,主动服务产妇的工作能力,在一定程度上把隐性知识可视化,让临床产科护士易于掌握产后出血的护理重点和护理方向,避免或降低产后出血的发生率,促进患者康复。
参考文献
[1] 张敏.让人类重新认识大脑—《思维导图—大脑使用说明书》[J].科技中国,2006,11(8):108- 109.
[2] 王功玲.浅析思维导图教学法[J].黑龙江科技信息,2000,4(4):66.
[3] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2013:207- 212.
[4] 杨崇冬.产后出血的预防及急救护理[J].临床合理用药杂志,2013,6(5):161- 162.
[5] 王亚娟.一贯责任制护理预防产后出血[J].中国基层医药,2013,20(4):636- 637.
 
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