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亚麻醉剂量瑞芬太尼联合丙泊酚在支气管镜检查中的护理体会

  

 【摘要】目的探讨亚麻醉剂量瑞芬太尼联合丙泊酚在支气管镜检查中的护理体会。方法选取我院2016年10月—2017年9月行支气管镜检查患者30例,分为A、B2组。2组术前均进行心理干预,详细告知手术及麻醉过程,消除恐惧心理;患者入支气管镜室后,鼻腔及声门给予2%利多卡因咽喉部表面麻醉,1min后A组采取20ug瑞芬太尼联合丙泊酚2mg/kg静脉注射,B组予不予任何麻醉药物;待纤维支气管镜到达声门时,2组均从纤维支气管镜活检孔滴注2%利多卡因5mL,当纤维支气管镜进入气管后视情况追加2%利多卡因5~10mL。比较2组患者检查时间、支气管镜检查操作成功率、不良反应发生率及患者满意度。结果A组纤维支气管镜检查操作更顺利,检查时间更短,不良反应发生率更低,患者更加满意。结论良好的术前教育可降低患者恐惧心理,良好的镇静镇痛可以减少检查时间及检查中不良反应,患者满意度更高。

【关键词】纤维支气管镜检查丙泊酚瑞芬太尼护理体会

【正文】摘自基层医学论坛杂志,本网整理,欢迎查看。

Abstract:Objective To investigate the nursing experience of subanesthetic dose of remifentanil combined with propofol in bronchoscopy. Methods: 30 patients with bronchoscopy from October 2016 to September 2017 were divided into A. Group B2. Both groups underwent psychological intervention before surgery to inform the operation and anesthesia process in detail, and to eliminate fear; after the patient entered the bronchoscopy room, nasal and glottis were given 2% lidocaine for surface anesthesia, and after 1 minute, group A was taken. 20ug remifentanil combined with propofol 2mg/kg intravenously, group B did not give any anesthetic drugs; when fiberoptic bronchoscopy reached the glottis, both groups were infused with 2% lidocaine 5mL from the fiberoptic bronchoscopy biopsy hole When the fiberoptic bronchoscope enters the trachea, the 2% lidocaine 5~10mL is added. The time of examination, the success rate of bronchoscopy, the incidence of adverse reactions and patient satisfaction are compared between the two groups. Results Group A fiberoptic bronchoscopy The operation is smoother, the examination time is shorter, the incidence of adverse reactions is lower, and the patient is more satisfied. Conclusion Good preoperative education can reduce the patient's fear, good sedation and analgesia can reduce the examination time and adverse reactions during the examination.
Key words: fiberoptic bronchoscopy, propofol, remifentanil, nursing experience
纤维支气管镜检查是诊断和检查肺、支气管等疾病的重要手段,既往纤维支气管镜检查大多在利多卡因表面麻醉下进行,患者耐受差,术中发生呛咳体动会影响术野观察及术者操作,无痛化检查可提高患者检查依从性[1,2]。良好的术前教育,可以降低术前紧张恐惧心理,使患者更好地配合手术,提高检查成功率,降低并发症[3]。本文探讨亚麻醉剂量瑞芬太尼联合丙泊酚与常规非麻醉状态下支气管镜检查的临床效果、检查成功率以及患者满意度。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究经过我院伦理委员会通过,选取我院2016年9月—2017年8月行纤维支气管镜检查患者30例,ASAI~II级,随机分为A、B2组各15例,排除有严重心功能不全、肝肾功能不全患者。
1.2方法
A组为瑞芬太尼联合丙泊酚组,B组为非麻醉组,麻醉由主治以上高年资麻醉医生担任,2组患者术前禁食6h,禁饮4h。入室后建立静脉通道,氧气5L/min持续吸入,2组先鼻腔及声门给予2%利多卡因咽喉部表面麻醉,1min后A组患者依次缓慢静脉注射20ug瑞芬太尼及丙泊酚2mg/kg;B组不给予麻醉药物。A组患者睫毛反射消失后即刻开始检查,待纤维支气管镜到达声门时,2组均从纤维支气管镜活检孔滴注2%利多卡因5mL,当纤维支气管镜进入气管后视情况追加2%利多卡因5~10mL。
1.3护理配合
1.3.1术前护理检查前,了解患者的性格特点、心理需求,评估患者的心理状况,在纤维支气管镜检查前、中、后予一对一的的心理健康指导,向患者介绍纤维支气管镜检查的目的、手术过程及注意事项,使患者了解检查的必要性。术前1d评估患者血常规、凝血功能、心电图、心肺功能等检查结果,询问有无高血压及麻醉药物过敏史,嘱患者检查前禁食禁饮4h~6h,向患者或家属说明检查可能的并发症,指导患者学会深呼吸,以配合术中检查,即深吸一口气后胸廓上抬,屏气2s~3s,再用口慢慢地将气体呼出,呼气时间比吸气时间长。准备好检查、急救药品及工具,如纤维支气管镜(粗或细)、冷光源、活检钳、细胞刷、不同型号注射器、吸痰装置、吸氧装置、简易呼吸器、气管插管、开口器等,检查各种仪器的性能,确保设备能正常使用。
1.3.2术中护理配合术中若需要钳夹活检组织,右手握住活检钳把手,左手用一块灭菌纱布包住活检钳末端10cm处,在活检钳处于关闭状态下递于检查者。活检钳前端始终处于关闭状态,待其送出内镜前端后,根据医生指令张开活检钳钳取组织。取标本时,适度用力关闭钳子,钳取组织后退出活检钳,将钳取的组织附在事先备好的滤纸上,最后将标本放入10%甲醛溶液的小瓶中,填好姓名及住院号码准备送检。若钳夹过程中组织出血可经纤维支气管镜直接注入0.01%去甲肾上腺素1~2mL于出血部位,高血压患者采用快速镜下灌入4℃冷盐水2~3mL,可重复2-3次;若出血较多,需保持纤维支气管镜通畅,予患者吸氧取侧卧位,防止血液流入健侧,堵塞对侧气道,以免造成通气功能障碍及疾病扩散。
1.3.3术后护理检查结束后嘱患者卧床休息,常规中流量吸氧,密切观察生命体征变化。禁食禁饮2h~4h,2h内尽量减少讲话,避免用力咳嗽、咳痰,以防引起肺部出血。向患者说明检查后的相关并发症,如鼻腔咽喉不适、少量咯血、痰中带血、疼痛、声嘶、头晕、吞咽不畅等症状,休息后可缓解。检查后2h~4h后方可进食,进食前小口喝水,无呛咳可继续进食,半流质为宜。
1.4观察指标
统计比较2组患者检查时间、支气管镜检查操作成功率、不良反应发生率及患者满意度。1.5统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,行t检验,计数资料行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2组患者支气管镜检查时间分别为(9.5±1.7)min和(13.2±2.5)min,差异有统计学意义(t=13.532,P=0.000)。2组术中呛咳反应发生率及满度比较差异均有统计学意义(P<0.05),检查成功率无显著差异(P>0.05),见表2。表略。
3讨论
纤维支气管镜是一种有创的检查方法,刺激性大,患者往往有一定的恐惧心理,表面麻醉效果欠佳,气管镜检查可能会引起声音嘶哑、咽喉痛,剧烈的血压波动,不仅影响检查进行,甚至会有心脑血管意外、恶性心律失常等风险[4,5]。良好的术前教育可降低恐惧心理,使患者更好地配合,缩短时间;术中需要支气管灌洗、取组织送病理,因而术前充分的护理准备及娴熟的手术配合能缩短手术时间,降低并发症的发生率[6]。纤维支气管镜检查患者要求能更加舒适地进行检查,目前无痛纤维支气管镜检查常采用小剂量镇痛药物联合镇静药物的方法[7,8],同时配合良好的表面麻醉,患者更舒适。瑞芬太尼是短效阿片类镇痛药,起效快,1min即可达到血脑平衡,半衰期(T1/2)短,对呼吸抑制小,镇痛作用强,代谢迅速。对于此类手术,亚麻醉剂量的瑞芬太尼既能够达到患者耐受气管镜的检查,又能避免呼吸抑制。虽然2组均有患者出现呛咳,但都是在纤维支气管镜进入声门前用利多卡因表面麻醉时出现,进入声门后呛咳并不明显,对操作并未产生实质性影响。因而对于此类对呼吸道干扰大的手术,瑞芬太尼是理想的选择。丙泊酚镇静作用强,起效快,但是其镇痛作用弱,剂量过大存在循环抑制作用[9],与阿片类药物联合应用可产生协同作用。
本次研究发现,亚麻醉剂量的瑞芬太尼联合丙泊酚,可产生良好的镇静镇痛作用,对检查可良好耐受,同时呼吸抑制小,患者更舒适。相较于既往局部麻醉下行纤维支气管镜检查,患者呛咳发生率明显降低,手术时间缩短,再加上良好的术前护理教育,检查过程更加顺畅。
参考文献
[1]黄光荣.无痛纤支镜检查的护理体会[J].内蒙古中医药,2016,35(4):164-165.
[2]文竹,何洁,文婷婷.右美托咪定复合芬太尼联合异丙酚在无痛纤支镜检查中的效果及安全性研究[J].实用药物与临床,2013,16(11):1021-1024.
[3]曾相莲,万红.护理干预在纤维支气管镜检查中的应用及效果观察[J].当代护士(下旬刊),2014(5):128-130.

[4]刘宇霞.无痛纤支镜检查与常规纤支镜检查的临床效果对比探讨[J].中国医药指南,2012,10(29):181-182.

 

期刊简介

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主办单位:山西科技报刊总社
国际刊号:ISSN 1672-1721
国内刊号:CN 14-1314/R
邮发代号:22-36
刊期:旬刊
开本:大16开
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发行:全国公开
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创办日期: 1999年
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