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腹腔镜诊治妊娠阑尾炎的临床分析

  

 【摘要】目的研究腹腔镜诊治妊娠阑尾炎的临床可行性。方法对2016年1月—2017年2月64例妊娠阑尾炎患者,根据患者手术意愿进行分组,观察组采用腹腔镜阑尾切除治疗。对照组采用传统开放手术治疗。观察2组患者术后康复时间和治疗总有效率、术后止痛药使用、切口感染、肠麻痹、肠粘连情况,并比较胎儿情况。结果观察组疾病治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后止痛药使用、切口感染、肠麻痹、肠粘连情况明显少于对照组(P<0.05)。观察组患者术后康复时间明显短于对照组(P<0.05)。2组胎儿情况无明显差异(P>0.05)。结论腹腔镜诊治妊娠阑尾炎的临床效果确切,有助于加速术后康复,减少止痛药使用及相关并发症,对胎儿无不良影响,值得推广。
【关键词】妊娠阑尾炎腹腔镜临床效果
【正文】摘自基层医学论坛杂志,本网整理,欢迎查看。
阑尾炎是临床常见急腹症,发病急且病情进展快,需快速确诊和治疗,对于妊娠阑尾炎患者来说,因其情况较为特殊,在治疗方式的选择上需充分考虑对母婴的影响。本研究对比分析腹腔镜阑尾切除及传统开放阑尾切除在手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、术后止痛药使用、切口感染、住院时间等方面的差异,以期探讨妊娠阑尾炎合理、有效的治疗方式,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月—2017年2月我院收治的64例妊娠阑尾炎患者,根据随机数字表法分为2组。对照组32例,初产妇20例,经产妇12例;年龄23岁~32岁,平均年龄(27.61±2.25)岁;孕周5周~17周,平均(12.61±0.21)周。观察组32例,初产妇21例,经产妇11例;年龄21岁~32岁,平均年龄(27.35±2.46)岁;孕周5周~17周,平均(12.56±0.25)周。2组一般情况比较无明显差异(P>0.05)。
1.2方法
观察组采取腹腔镜手术治疗:选择具有丰富腹腔镜下阑尾切除经验的普外科医生,采取插管全麻,体位采用左侧卧位(适当左倾15°~30°),建立气腹,二氧化碳气腹压在7.5~12mmHg,一般维持在10mmHg。置入10mmTrocar,脐上到剑突下是首个Trocar位置,置入腹腔镜,直视下在上腹偏左、左下腹和右上腹各做1个5mm切口。术中使用超声刀、套扎线,避开子宫,沿着盲肠结肠带寻找阑尾,提起阑尾,暴露盲肠壁和根部,超声刀充分分离系膜,切断阑尾动脉,阑尾根部行套扎线双重结扎,剪刀切除结扎线,取出阑尾。将残气放尽后关闭穿刺孔[1]。对照组采用传统开放手术治疗,开腹后进行病变阑尾切除和取出,缝合伤口。
1.3观察指标
对比2组患者术后各项康复时间(活动恢复时间、排气恢复时间和住院时间)和治疗总有效率、术后止痛药使用、切口感染、肠麻痹、肠粘连情况;胎儿情况。疗效评价标准:显效:症状消失,未出现并发症;有效:症状改善,并发症比较轻微;无效:未达到上述标准[2]。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件处理数据,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2组患者术后各项康复时间比较观察组患者术后活动恢复时间、排气恢复时间和住院时间均明显短于对照组(P<0.05),表略。
3讨论
阑尾炎是妊娠期常见急腹症之一,临床表现不典型,病情进展快,诊治难度大,容易出现穿孔而引发急性弥散性腹膜炎,炎症可累及子宫浆膜,引发宫缩而导致炎症扩散,对胎儿安全造成严重影响,需及早治疗[3]。本研究结果显示,观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组术后止痛药使用、切口感染、肠麻痹、肠粘连情况明显少于对照组(P<0.05);观察组患者术后活动恢复时间、排气恢复时间和住院时间均明显短于对照组(P<0.05);2组胎儿情况比较无显著差异(P>0.05)。说明腹腔镜诊治妊娠阑尾炎的临床效果确切,可减少并发症和止痛药应用,加速术后康复,缩短住院时间。这是因为腹腔镜手术治疗妊娠期阑尾炎切口小、具有微创性和美观特点,可全面探查、手术和住院时间短、术后盆腔粘连少,且二氧化碳容易弥散和经肺泡迅速清除,在保持有效通气时气腹对母体的影响微乎其微,因此胎儿未出现缺氧和酸中毒等症状[4,5]。
在手术方面,选择熟练掌握腹腔镜技术、有传统开放妊娠阑尾切除经验、腹腔镜下阑尾切除经验的普外科医生,采取插管全麻避免麻醉用药引起胎儿宫内缺氧。采用左侧卧位(适当左倾15°~30°)可保持静脉回流,减轻下腔静脉和主动脉压迫,保持心输出血量和视野清晰[6]。气腹建立:二氧化碳气腹压在7.5~12mmHg,一般维持在10mmHg,避免高于12mmHg,可降低酸中毒低氧血症风险,减轻母婴危害[7,8]。术中使用超声刀、套扎线等,可避免传统电刀带来的电磁和热效应对子宫、胎儿的不良作用。术中用温生理盐水冲洗腹腔,则可避免低温刺激和诱发宫缩而引起流产,减轻对产妇的不良应激。手术时间控制在30min~40min左右是为了减少气腹所致并发症,降低麻醉风险[9-12]。由于我院产科是中山市重症孕产妇救治中心,是中山市各镇区高危孕产妇转诊中心,患者来源覆盖珠三角地区,承担围生期危急重症监测、预防、指导和治疗工作,妊娠期阑尾炎的患者数量较大。通过对比研究显示,腹腔镜阑尾切除比传统开腹切除更加适合妊娠期阑尾炎的诊治,完全可以达到安全、有效、准确、微创的目的,其对机体的创伤及对妊娠环境的干扰明显小于开腹手术。对胎儿无明显影响,在术后下床活动时间、肛门排气时间、术后止痛药使用、切口感染、肠麻痹、肠粘连及住院时间方面优势明显,具有创伤小、痛苦小、恢复快、安全有效的优点,值得优先选用。
参考文献
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期刊简介

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国内刊号:CN 14-1314/R
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