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早期气管切开对颅脑损伤患者肺部感染及血气指标的影响观察

  

摘要:目的探讨新型气道管理模式在院外气管切开患者中的应用效果。方法选取20151—20179月在我院治疗期间行气管切开术,并且在出院时仍处于气管切开状态的患者,随机分为观察组和对照组各42例。对照组患者采取常规护理模式进行出院护理,观察组患者采取交互式气道管理模式进行护理,对比分析2组患者的护理效果,包括套管脱出率,感染率(气道、切口、肺部),气道堵塞率,同时比较2组患者健康教育知识掌握程度、依从性及满意度。结果观察组套管脱出率为7.1%,明显低于对照组的26.2%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的感染率为14.3%,低于对照组的45.2%,差异具有统计学意义(P<0.05);2组气道阻塞率比较无明显差异(P>0.05)。观察组健康教育知识掌握评分为(75.4±5.5),高于对照组的(71.7±5.3)(P<0.05);观察组的依从性评分为(75.2±4.3),高于对照组的(71.9±4.6)(P<0.05);观察组的满意度评分为(81.4±7.2),高于对照组的(76.9±5.2)(P<0.05)。结论采用交互性气道管理模式可以有效降低出院气管切开患者气道感染、脱出等不良反应,同时提高其健康知识掌握程度和依从性,从而提升满意度,值得推广。

关键词:气管切开院外患者交互式气道管理应用效果

气管切开术(气切)是临床用来解决呼吸道梗阻、痰多难以排出等问题,抢救危重患者的常用方法之一,由于改变了气道生理结构,导致气道及肺部极易发生感染,因此气道管理在术后康复中起着重要作用。最近有报道甚至指出在头颈癌切除中给予良好的气道管理,行微血管游离组织骨瓣移植术相对传统的气管切开术具有缩短手术时间、无并发症等优点[1]。相当多的气切患者需要长期佩戴套管生活,对于院外气切患者,医护人员则无法实时提供有效管理。针对这种情况,本研究建立了一种医护人员与院外气切患者交互式气道管理模式,可提高患者自我护理水平和依从性,最终降低并发症的发生。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取20151—20179月在我院治疗期间行气管切开术,并且在出院时仍处于气管切开状态的患者84例。排除标准:①气管切开但处于临终阶段的患者;②无法随访的患者;③心、肝、肾功能严重受损及意识障碍患者。按随机数字表法将其分为观察组和对照组各42例。观察组男24,18,年龄33~70,平均年龄51.3;文化程度:初中及以下23,高中及中专12,大专及以上7例。对照组男25,17,年龄30~72,平均年龄50.5;文化程度:初中及以下22,高中及中专13,大专及以上7例。2组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

对照组医护人员对患者进行电话随访,详细了解患者目前情况,给予针对性的健康指导和套管换药。观察组指定专门的护士(责任护士)负责一定数量的患者(一般为3~5),责任护士对患者进行全面评估,了解其目前现存的病情、自我护理知识掌握的内容及程度,以及患者及家属的康复需求;提供姓名、联系方式,患者可随时与其责任护士取得联系以获得需要的帮助。专属人员定期提醒患者按时复诊;建立微信群,提供交互式交流平台,鼓励群内成员包括气切患者、家属等随时提出求助信息,责任护士根据情况给予信息或者技术指导;群内定时发布健康知识,引导大家进行讨论;并定期举办病友会,及时进行测评,给予心理疏导等,建立交互式管理模式。

1.3观察指标

随访6个月后,对比分析2组患者的护理效果,包括套管脱出率,感染率(气道、切口、肺部),气道堵塞率。同时比较2组患者健康教育知识掌握程度、依从性及满意度。由课题组制定调查问卷,健康教育知识包括所患疾病的基本情况、预后、气切适应证、气切并发症及护理对策。依从性内容:是否能按时来院换套管,在家是否能按时消毒、消毒是否正确。满意度包括责任护士态度,服务是否热情,服务是否详细等。以上三项调查问卷满分均为100分。

1.4统计学方法

采用SPSS18.00统计学软件分析数据,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,Р<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组并发症发生情况对比随访6个月,2组所有患者均存活,观察组套管脱出率、感染率都较对照组低(P<0.05);2组气道阻塞率无明显差异(P>0.05)。见表1

3讨论

由于人工气道改变了原有气道的结构和生理功能,呼吸模式改变亦使肺脏产生相应的病理、生理变化,气切患者多会出现呼吸道干燥、分泌物增多、痰液不易排出等情况,因此可发生多种并发症,其中肺部感染最为多见。国外一项报道指出,ICU患者早期气管切开肺部感染发生率为23.33%,后期切开感染率可达27.02%[2]。国内报道神经科重症气切患者肺部感染率甚至达到70.27%[3]。我科将交互式气道管理模式用于气切患者,明显减少了肺部感染和套管脱出等并发症(P<0.05)。这种交互式护理模式主体为专业的护士(包括医生),由专业医护人员组成的护理团队能够给患者提供最专业、最合适的基础知识和护理注意事项[4]。护理过程中及时解答气切患者提出的相关问题,以满足其需求,促进患者配合护理工作,最终提高护理质量,减少气切并发症的发生。交互式气切护理管理模式的另一个优势在于其能够有效监督患者,了解患者气道管理是否及时、准确,督促积极治疗,并及时疏导患者的不良情绪,提高依从性[4]。本研究中我们发现患者气道堵塞并未明显减少,考虑与本研究中气道堵塞本身发生率低及观察例数较少有关,可扩大样本数进一步观察。本文观察结果发现交互式院外气切护理管理模式相比传统模式,可显著提高患者相关健康知识掌握程度(P<0.05)。患者与指定的责任护士不仅是一对一的护理,除有利于增进护患间感情,提高健康教育效果,使患者对气切护理知识有更多的了解,提高其健康教育知识掌握程度外,还建立了类似于师徒的关系,其类似于护理教学,而交互性教学模式可显著提高学生分析解决问题的能力[5]。我们认为交互式护理模式类似于交互式教学,同样可提高患者分析、解决问题的能力,为患者提高对疾病及自我护理认知,进一步提升依从性奠定了良好的基础。总而言之,这种交互护理模式使得责任护士对护理工作有了新的认识,同时从根本上解决了院外气切患者面对的问题;还可增强交流以满足患者心理需求,促进护患关系融洽;可全面深化以患者为服务中心理念,进一步丰富护理服务内涵,使患者感受到医院的关爱,同时可提高其满意度,值得推广。

参考文献

[1]CARRONMA,KIMSA,SAWHNEYR,etal.Airwayobstructionbygranuiationtissuewithinafenestratedtracheotomytube:Casereport[J].EarNoseThroatJ.2006,85(1):54-55.

[2]KHAMMASAH,DAWOODMR.TimingofTracheostomyinIntensiveCareUnitPatient[J].IntArchOtorhinolaryngol,2018,22(4):437-442.

[3]冯金周.早期气管切开对颅脑损伤患者肺部感染及血气指标的影响观察[J].基层医学论坛,2018,22(1):18-20.

[4]肖岩岩,刘雪梅.三主体双轨道交互式护理模式在强直性脊柱炎患者延续护理中的应用研究[J].护理研究,2016,30(12):4448-4451.

[5]朱珍玲.交互式教学法在外科护理学教学中的应用[J].护理实践与研究.2011,8(5):88-90.

 

 

 

 

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