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肝内胆管结石行肝叶切除术围术期护理体会

  

摘要:目的 分析对肝内胆管结石患者行肝叶切除术治疗围术期护理的效果。 方法 抽取我院收治的 70 例肝内胆管结石患者为研究对象,以奇偶数字抽签法将其随机分为对照组和护理组各 35 例。 对照组实施常规护理,护理组实施围术期护理,比较 2 组患者的护理效果。 结果 护理组患者的术后各康复指标优于对照组, 引流量低于对照组, 生活质量评分高于对照组,差异显著(P<0.05)。 结论 对肝叶切除术治疗肝内胆管结石患者实施围术期护理,有利于术后快速康复,提高患者的生活质量。

关键词:肝内胆管结石 肝叶切除术 围术期护理应用效果

肝内胆管结石在临床胆结石患者中占 20%~30%, 其可引起胆管狭窄及感染,甚至引发胰腺炎、胆管癌等严重并发症,对患者造成的身心痛苦较大。 腹腔镜下行肝叶切除术是治疗该病的有效方法之一,但术后易出现并发症,不利于患者康复,围术期给予针对性的护理干预很有必要, 本研究对此进行了探讨,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院 2016 年 7 月—2017 年 7 月收治的肝内胆管结石患者 70 例, 按照奇偶数字抽签法随机分为对照组及护理组,每组 35 例。 对照组患者中男 20 例、女 15 例,年龄 35 岁 ~75 岁,平均年龄(55.23±3.61)岁,病程 6 个月 ~5 年,平均(5.56±2.69)年;护理组患者中男 18 例、女 17 例,年龄 38 岁 ~75 岁,平均年龄(56.54±3.57)岁,病程 7 个月 ~5 年,平均(6.07±1.71)年。 2 组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者应用常规护理。 护理组患者应用围术期护理,具体如下:①术前检查。 患者入院后由护理人员陪同开展常规检查,包括血糖、电解质、血脂、肝、肾功能等。 同时对患者基本信息、药物过敏史、营养情况及脏器功能开展评估。术前对患者的结石情况进行全面了解。 将检查结果及时告知患者,讲解可能产生的不适,做好心理准备,减少紧张、焦虑情绪,如在行 ERCP 检查后,叮嘱患者禁食 2 h [1] 。 ②肝胆疾病患者有饱胀不适感,使得食欲降低,影响身体健康。 术前根据评价结果给予脂肪乳、氨基酸等静脉补给,增强患者对手术的耐受力,尤其对低蛋白血症患者应及时纠正 [2] 。③心理护理。患者入院后护理人员应及时接待,积极与患者沟通交流,以通俗易懂的语言、亲和的态度开展个体化心理干预,向患者及家属讲解疾病相关知识,对手术方案及流程进行介绍,在提升患者对手术认知的基础上,缓解其紧张情绪,提高治疗依从性 [3] 。 ④术后护理干预,a)待患者麻醉苏醒后送至病房,去除枕头保持平卧体位,密切监测血压、呼吸及脉搏,关注患者的引流管情况及伤口情况并记录,出现异常应立即告知医生并协助处理。 b)胃管及尿管护理。 在持续性胃肠减压至 48 h~72 h 后,患者的肠道蠕动恢复,在肛门排气后及时拔除导管。 并逐步适量地给予半流质食物,在无饮食不适情况下可缓慢过渡到高热量食物补给。 导尿管于术后 2 d~3 d 即可拔除,叮嘱家属注意保持患者会阴部卫生。 c)肝功能护理。 由于手术创伤、麻醉、缺氧等会对肝功能带来一定的损害,在肝叶切除术后需要维持 3 d~4 d 的吸氧治疗,确保肝脏供氧量,实现对肝功能的保护。 给予患者维生素 K、B、C 和护肝药物。

1.3 观察指标

观察 2 组患者的术后康复指标及生活质量评分。 其中术后康复指标包括肛门排气、下床活动及住院时间、引流量。 使用健康调查简表(SF-36 表)对患者的生活质量进行评估,包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、情感职能、活力、总体健康,各项均 100 分,评分越高,表示生活质量水平越高 [4] 。

1.4 统计学方法

应用 SPSS 23.0 统计学软件处理数据,计量资料以 x±s 表示,采用 t 检验,P<0.05 为差异存在统计学意义。

2 结果

2 组患者术后康复指标对比 护理组患者肛门排气时间、下床时间、住院时间及引流量均少于对照组,差异显著(P<0.05)。 见表1。

3 讨论

现阶段,腹腔镜下肝叶切除术治疗肝内胆管结石的效果已得到临床肯定和认可,该手术属于一种微创手术,具有伤口较小、住院时间较短、复发率低等优点,同时在保护患者的肝细胞方面亦具有理想效果。 但是作为一种有创手术,术后并发症不可避免,所以,在围术期做好护理工作具有十分重要的意义。本次研究结果显示:护理组患者的生活质量评分均高于对照组,手术康复指标优于对照组(P<0.05)。 分析原因如下:①术前根据患者的健康情况、 合并疾病等开展针对性的护理和治疗,心理疏导的应用有助于医护人员建立对患者身心状况的全面了解,从而提高了患者的手术耐受力和配合度。 ②术后护理中以康复护理为中心,包括身体康复及心理康复,注重并发症的预防护理,加强了引流管、导管及生命体征的护理,能够帮助患者建立良好的心态,让患者在舒适的治疗环境中接受术后康复,可以促进伤口以及病情的恢复 [5] 。 围术期护理是以患者为工作的中心,借助丰富的护理经验和心理学知识,为患者提供全面化的护理服务,实现了护理工作质量的提高。综上所述,对肝内胆管结石行肝叶切除术患者开展围术期护理,可改善预后和生活质量,具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 张蓉,陈静,邓姝琪.肝内胆管结石行肝叶切除术围手术期的护理要点探讨[J/CD].实用临床护理学电子杂志,2017,2(20):88-90.

[2] 刘生蓉,肖涛,冯晓晖.肝内胆管结石行肝叶切除术围手术期的护理观察[J].医药前沿,2016,6(26):34-35.

[3] 张丽华.肝内胆管结石行肝叶切除术患者围手术期的临床护理[J].中国医药指南,2016,14(27):223-224.

[4] 沙丽文. 肝内胆管结石行肝叶切除术患者应用循证护理的临床效果[J].临床医学工程,2016,23(4):523-524.

[5] 陈迎春.肝内胆管结石肝部分切除术的护理体会[J].中国医药指南,2016,14(30):242.

 

 

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