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不同剂量右美托咪定辅助七氟醚麻醉对阑尾炎手术患儿苏醒躁动的影响

  

摘要:目的探讨小儿阑尾炎手术在七氟醚吸入麻醉的基础上辅以小剂量右美托咪定的麻醉效果。方法选择我院2018年720198月行阑尾炎手术的90例患儿为观察对象,依照随机数字表法分为对照组和研究组,每组45例。对照组患儿应用七氟醚吸入麻醉,研究组患儿在七氟醚基础上辅以小剂量右美托咪定麻醉,统计2组患儿的苏醒时间、喉罩摘除时间、离开PACU时间、七氟醚用药量以及不良反应发生情况,并进行比较。结果与对照组相比,研究组患儿的苏醒时间、喉罩摘除时间、离开PACU时间明显更短,七氟醚用量明显更少,差异显著(P<0.05);对照组患儿不良反应发生率为28.89%,高于研究组的8.89%,差异显著(P<0.05)。结论对小儿阑尾炎手术患儿在七氟醚吸入麻醉的基础上辅以小剂量右美托咪定麻醉,不仅可以促进患儿快速恢复,减少七氟醚用量,而且能够减少躁动等不良反应的发生率,安全可靠,值得推广。

关键词:小儿阑尾炎手术小剂量右美托咪定七氟醚麻醉效果

小儿阑尾炎是一种儿科常见的急腹症,具有发病隐匿、穿孔率相对较高且易合并弥散性腹膜炎等特点,需要及时诊断和治疗。临床常采用腹腔镜阑尾切除术,但小儿耐受性差,配合度低,且对于药物的代谢、排泄相对较慢,因此需要在手术过程中选用适宜的麻醉药物以减轻应激反应[1,2]。七氟醚吸入麻醉在小儿阑尾炎手术中临床效果良好,但是术后躁动等不良反应发生率高。右美托咪定虽是临床常用的镇静药物,但小儿阑尾炎的相关报道较少[3]。本研究探讨了小儿阑尾炎手术在七氟醚吸入麻醉基础上辅以小剂量右美托咪定的麻醉效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2018年720198月行阑尾炎手术的90例患儿为观察对象,依照随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组45例。对照组中男31,14;年龄4~11,平均年龄(7.4±1.3);体重15~52kg,平均(24.2±4.1)kg。研究组中男29,16;年龄5~11,平均年龄(7.2±1.6);体重16~50kg,平均(25.1±4.5)kg2组患者的一般资料比较无显著差异(P>0.05)

1.2纳入标准

①经临床体征和表现、影像等综合检查确诊为阑尾炎;②具有手术治疗指征;③研究已经我院医学伦理委员会审查批准;④患儿家属知情自愿配合并签署同意书。

1.3排除标准

①合并明确的肝肾功能障碍者;②存在精神系统疾病如躁狂、抑郁等;③对研究方案中的目标药物存在使用禁忌者;④存在其他影响麻醉和手术效果的情况(如急性呼吸道感染、出血性疾病等)

1.4方法

患儿入院确诊后即进行相关的检查和风险评估,然后于腹腔镜下实施阑尾切除术。手术期间应用脑电双频指数监测麻醉浓度,确保其指数在40~65之间。对照组给予七氟醚麻醉,2%七氟醚喉罩麻醉诱导,氧气流量为6L/min,观察患儿进入熟睡后连接呼吸机,设置通气模式,潮气量为10mL/kg,呼吸频率每分钟24~30,术中维持为2%~6%的七氟醚吸入。研究组患儿在对照组基础上使用小剂量的右美托咪定[剂量为0.2μg/(kg·h)]泵控输注辅助麻醉,于手术结束前约15min停止给药。

1.5评价指标

1.5.1麻醉情况

统计2组患儿的苏醒时间、喉罩摘除时间、离开PACU时间以及七氟醚用药量。

1.5.2不良反应

统计2组患儿手术后相关不良反应发生情况。1.6统计学方法使用SPSS20.0统计学软件包处理数据,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

与对照组相比,研究组患儿的苏醒时间、喉罩摘除时间、离开PACU时间明显更短,七氟醚用量明显更少,差异显著(P<0.05)。见表1

3讨论

小儿阑尾炎是临床常见急腹症,以发热、恶心呕吐、腹胀腹痛等为主要表现,进一步发展可引发腹膜炎、败血症等而危害患儿的生命安全。手术是治疗小儿阑尾炎的重要手段,以腹腔镜为主的手术方式创伤更小。但是,由于患儿意识和认知能力相对有限,配合程度较差,而苏醒后的躁动又会影响术后恢复,不仅导致术后恢复不理想,而且还会引发一系列的并发症和不良反应[4,5]。七氟醚是临床较常用的吸入性麻醉药,具有诱导快速、麻醉深度易于调节、麻醉过程平稳,患者术后苏醒快,对呼吸道刺激小等优点,辅以喉罩吸入,操作简便、损伤小,患儿也具有良好的耐受性。但是有研究发现七氟醚应用后患儿具有较高的苏醒期躁动发生率[6]。右美托咪定是临床常用的咪唑类衍生物镇静药物,具有镇静、催眠、抗焦虑等作用,且具有剂量依赖性。该药进入机体后可以诱导并维持非眼动睡眠,具有保留意识的镇静作用,可备唤醒,有助于了解患者的全身状况并调节麻醉剂量。此外,右美托咪定无呼吸抑制作用,躁动等并发症的发生率低,具有良好的预防患儿苏醒期躁动作用[7,8]。但是,考虑到大剂量右美托咪定具有过度镇静效果,有可能延长患儿的苏醒时间等,增加不良反应[9],因此本组考虑应用小剂量的右美托咪定辅助麻醉。本次研究结果显示,研究组苏醒时间、喉罩摘除时间、离开PACU时间明显短于对照组,七氟醚用量明显少于对照组,而且术后躁动等不良反应发生率明显更低,差异显著(P<0.05)。说明对行小儿阑尾炎手术的患儿在七氟醚吸入麻醉基础上辅以小剂量右美托咪定麻醉,不仅可以促进快速恢复,减少七氟醚的用量,而且能够减少躁动等不良反应的发生率,安全可靠,值得推广。

参考文献

[1]张君丽.小儿阑尾炎手术的临床麻醉分析[J].中国医药指南,2016,14(23):60.

[2]邓默.小儿阑尾炎手术60例的临床麻醉效果观察[J].临床合理用药杂志,2015,8(11):118.

[3]莫涛,柏青,张奉超,.不同剂量右美托咪定辅助七氟醚麻醉对阑尾炎手术患儿苏醒躁动的影响[J].广西医科大学学报,2019,36(7):1156-1159.

[4]申春霞.脊麻和硬膜外麻醉在小儿阑尾炎手术中的应用效果比较[J].河南医学研究,2016,25(3):551-552.

[5]唐科.右美托咪定应用于学龄前儿童开腹阑尾术后镇静镇痛的临床研究[D].西南医科大学,2018:9-11.

[6]文祖盛.用七氟醚对接受手术治疗的急性阑尾炎患儿进行吸入麻醉的效果评价[J].当代医药论丛,2019,17(7):99-100.

[7]姜鹏,李永程,戈平.不同剂量舒芬太尼联合右美托咪定对全麻下行腹腔镜阑尾手术患儿血流动力学及脑电双频指数变化的影响[J].中国医学创新,2019,16(25):1-5.

[8]刘兆惠.右美托咪定对小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响研究[J].现代诊断与治疗,2017,28(13):2431-2432.

[9]肖春龙,赵婷,张应平.不同剂量右美托咪定干预七氟醚麻醉患儿苏醒期躁动的应用研究[J].大连医科大学学报,2015,37(4):379-384.

 

 

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